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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、財政廳 (局)、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局：

為深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，全面落實習近平總書記關于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要指示批示精神， 按照《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》(國辦發(fā)〔2023〕17號)要求，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定在全國范圍開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。現(xiàn)將2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案。印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

                                                                                                                                                                  國家醫(yī)保局         財政部

                                                                                                                                                                  國家衛(wèi)生健康委   國家中醫(yī)藥局

                                                                                                                                                                  2024年4月25日

2019年國家醫(yī)保局建立飛行檢查工作機制以來，5年間陸續(xù)組織200多個檢查組次，在全國范圍抽查定點醫(yī)藥機構(gòu)近500家。各省紛紛效仿建立起省級飛行檢查工作機制，2022年以來已抽查定點醫(yī)藥機構(gòu)5000多家?？傮w看，國家和省級飛行檢查已累計追回醫(yī)保相關資金80多億元，產(chǎn)生了打擊欺詐騙保、糾正違法違規(guī)行為、挽回醫(yī)?；饟p失、強化高壓震懾的積極效應，成為守護醫(yī)保基金安全的“利劍”。

從近年來飛行檢查情況看，定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕袔追N情形：

一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，約占所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}的36%；

二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，約占17%；

三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務，約占14%；

四是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算，約占14%；

2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案

為深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》(國辦發(fā)〔2023〕17號)要求，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局在全國范圍開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查 (簡稱國家飛行檢查)，制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實黨的二十大和習近平總書記重要指示批示精神，始終把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?，推進飛行檢查常態(tài)化，加大醫(yī)保領域違法違規(guī)問題的查處和糾治力度，堅決守好人民群眾 “看病錢 ”“救命錢 ”，國家飛行檢查堅持以上查下，統(tǒng)籌全國醫(yī)保基金監(jiān)管力量，通過“下查一級、各省交叉 ”機制，對省級和地市級開展監(jiān)督檢查，著力破解 “熟人社會、同級監(jiān)管 ”難題；堅持廣泛覆蓋，實現(xiàn)全國所有省 (自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團，以下統(tǒng)稱省)、各類醫(yī)?；鹗褂弥黧w全覆蓋，重點關注醫(yī)保基金收支體量較大、醫(yī)療服務資源比較豐富的地區(qū)和機構(gòu) ；堅持隨機抽查，隨機確定被檢城市和被檢機構(gòu)，強調(diào)公平公正和警鐘長鳴，引導定點醫(yī)藥機構(gòu)強化自律、主動規(guī)范；堅持突出重點，聚焦群眾反映問題比較強烈和醫(yī)?；鹗褂脝栴}比較突出的領域，按照壓茬推進、逐個解決的思路，分批分期推動問題逐個查深查透、逐步規(guī)范解決。

二、檢查對象

(一)被檢城市

每個省確定2個城市作為被檢城市：一是省會城市；二是在各省范圍內(nèi)隨機抽取另外1個地級市 (含副省級城市 )，直轄市直接作為被檢城市。

(二)被檢機構(gòu)

1.定點醫(yī)療機構(gòu)。綜合評估醫(yī)?；鹩昧亢蛥^(qū)域醫(yī)療資源分布情況，確定列入國家飛行檢查抽查范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)名單。飛行檢查組在每個被檢城市列入上述名單的定點醫(yī)療機構(gòu)中，隨機抽取或確定2—3家作為被檢機構(gòu)；直轄市作為被檢城市的，隨機抽取或確定4—5家作為被檢機構(gòu)。

2.定點零售藥店。原則上，從每個被檢城市醫(yī)?；鹩昧颗琶?的定點連鎖藥店中隨機抽取或確定1家作為被檢機構(gòu)。

(三)“回頭看 ”抽查

隨機抽取5個省進行國家飛行檢查“回頭看”。飛行檢查組從上述省接受過2022年及以前年度國家飛行檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)中，隨機抽取1家進行“回頭看”檢查。

(四)指定檢查

國家醫(yī)保局可以根據(jù)工作需要或舉報線索、大數(shù)據(jù)篩查疑點等直接確定被檢城市、被檢機構(gòu)和 “回頭看 ”抽查機構(gòu)。

三、檢查內(nèi)容

重點檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關內(nèi)部控制制度建設、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

四、組織形式

采取“國家組織、各省交叉、屬地配合”模式開展國家飛行檢查工作。

五、工作安排

(一)啟動飛行檢查。印發(fā)關于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知，制定檢查流程、數(shù)據(jù)提取指南、檢查技術指南，組織飛行檢查培訓，完成參檢省和被檢省交叉配組，抽簽確定被檢城市和“回頭看”省。(2024年4月25日前完成)

(二)組織自查自糾。各省按照定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單，結(jié)合本地政策，組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，形成自查自糾情況報告，退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金。(2024年5月中上旬完成)

(三)提取校驗數(shù)據(jù)。各省按照國家飛行檢查要求，提取被檢城市列入國家飛行檢查范圍的定點醫(yī)藥機構(gòu)有關數(shù)據(jù)，完成試入庫、校驗等工作并留存?zhèn)洳?。省級醫(yī)保局對本省數(shù)據(jù)提取工作負責。(2024年5月中上旬完成)

(四)開展現(xiàn)場檢查。飛行檢查組赴被檢城市召開國家飛行檢查啟動會，組織開展現(xiàn)場檢查。國家醫(yī)保局對各組檢查情況、檢查結(jié)果進行統(tǒng)籌，于現(xiàn)場檢查結(jié)束后，分批組織結(jié)果反饋，并向被檢城市醫(yī)保部門移交國家飛行檢查相關資料。(2024年9月底前完成)

(五)組織后續(xù)整改。各地按照法律法規(guī)、政策要求，做好國家飛行檢查移交問題的后續(xù)核查、處理處罰和整改落實。省級醫(yī)保部門在收到國家飛行檢查結(jié)果反饋后的30個工作日內(nèi)向國家醫(yī)保局先行報送整改方案，案件處理完結(jié)后5個工作日內(nèi)報送書面報告。(2024年12月底前完成 )

(六)完成工作總結(jié)。國家醫(yī)保局完成2024年國家飛行檢查工作情況總結(jié)。(2024年12月底前完成 )

關鍵詞：醫(yī)療設備進口服務，醫(yī)療設備外貿(mào)代理

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